绘图 沈江江
■通讯员 董娟 ■记者 张庆萍
(资料图片)
4月20日是世界痛风日，主题是“走出误区，回归科学”。随着人们饮食结构改变，痛风病例越来越多，也越来越年轻化，二三十岁的年轻人痛风的病例很多，甚至还有十三四岁的青少年。痛风是一种什么样的疾病？对身体损害有哪些？如何预防痛风的发生？为此，记者采访了扬州市中医院中西医两位专家，全面解读痛风这种病。
在线专家
闵凤玲
风湿血液科学科带头人，主任医师，博士，苏州大学放射医学与公共卫生学院博士后，扬州大学医学院硕导。江苏省医学会白血病学组委员，扬州市医学会血液学分会副主任委员，扬州市医学会风湿病分会委员。
擅长：诊治各种贫血性疾病和血栓出血性疾病，靶向治疗慢性髓细胞白血病和慢性淋巴细胞白血病，采用免疫化疗和靶向治疗各种类型淋巴瘤和浆细胞肿瘤，对血液病各种治疗方法，包括造血干细胞移植、Car-T治疗、肿瘤个体化治疗选择有丰富临床经验。擅长类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、强直性脊柱炎、皮肌炎等各种风湿性疾病诊治，尤其是疑难性风湿病、各种原因骨质疏松的诊治，也有独到见解。
门诊信息：周一、周二、周三全天，周四、周日上午。
刘晓静
主任中医师，副教授，硕士研究生导师，扬州市中医院名中医，国家中医药传承与创新“百千万”人才，江苏省中医临床优秀人才，师承国医大师邹燕勤教授和五运六气大家顾植山教授。中华中医药学会五运六气研究专家协作组专家成员，世界中医联合会五运六气专业委员会常务理事，江苏省中医学会肾病专业委员会委员，江苏省中西医结合学会肾病专业委员会委员，江苏省非物质文化遗产“然字门中医术”工作室传承人，江苏省医保目录专家库成员，医疗损害鉴定专家，扬州市医学会肾病专业委员会委员，扬州市中医学会肾病委员会委员。
擅长：擅长中医为主治疗肾病，擅用中医传统思维，运用五运六气、龙砂开阖六气针法治疗内科杂病。
门诊信息：周一全天，周三、周五上午。
【病例一】
饮料当水喝，长出痛风石
15岁男孩晓刚（化名）体形较胖，从小就喜欢喝各种饮料，尤其爱喝可乐。没想到，这个爱喝饮料的习惯，给他的身体带来了不可逆转的伤害。“他小小年纪，不仅有肥胖、气虚等状况，还长出了痛风石。”刘晓静告诉记者，晓刚的父母带他来就诊时，其左手的手指关节长出了硬硬的“小骨头”，并且隐隐作痛。
晓刚及其父母之前竟没察觉，直到“小骨头”上面的皮肤打球时不小心擦破，渗出白色物质才前往就医。“这是痛风石呀。”刘晓静开出了检查单。果然，检查结果显示，小峰的尿酸值达到600多，超出男性尿酸正常值200多。
刘晓静说，如今许多人都知道“三高”(高血压、高血脂、高血糖)，而“第四高”尿酸高，却不被人重视。高尿酸可以沉积于关节、肾脏，刺激血管壁，使葡萄糖利用低下，导致关节炎、尿毒症等多种疾病。
【病例二】
爱吃大荤大油，查出高尿酸
“我离痛风就一步之遥。”35岁的张先生（化名）说，他1米65的个头，体重最胖时达到100公斤，也正在那时，体检查出了高尿酸血症。张先生从小到大最爱吃的就是鸡鸭鱼肉，特别爱吃炸鸡腿、烤鸭等食物。工作之后，他还学会了喝啤酒，可是享受之后问题来了。连续几年体检，小王的尿酸值都偏高。最近一次体检，他检出现尿酸值达到600多。
近几年体检，高尿酸患者越来越多，其中大多数是平时在外应酬较多的男性。闵凤玲建议他们进行健康管理，通过适量运动、饮食调整、减轻体重来改变身体状况。
大约一年时间，张先生在医生科学健康指导下，将自己的体重从100公斤减到75公斤。令他开心的是，在没有吃药的情况下，他的尿酸下降到400多的正常水平。
【病例三】
药物吃吃停停，多次痛风发作
痛风在各个年龄段都可患病，但从整体来看，老年人仍然是受痛风折磨的主力军。80多岁的许爷爷（化名）就是其中之一。
许爷爷原本就有高血压、糖尿病等基础疾病，几年前又查出了高尿酸血症。对于这个病，老人认识不足，也怕再多吃药，所以治疗高尿酸的药物，他吃吃停停。没多久，许爷爷右手关节痛风发作，红肿热痛，只能住院治疗。“就这样，一年要反复发作多次，加上老人原本的基础疾病，对其身体健康影响很大。”闵凤玲说，为了给老人安全用药，不和其他疾病的药发生“冲突”，她非常谨慎地选择药物。
闵凤玲提醒，痛风好发于中老年人，男性居多，女性多见于绝经后。痛风性关节炎的发病率会随着年龄的增加而增加。痛风之所以多发于老年人，是因随着年龄的增加，导致人体内血清尿酸过高或出现代谢异常，而体内的尿酸堆积过多无法顺利排出时，就会以结晶的方式慢慢沉积在关节等周围软骨组织中，造成压迫而产生肿胀和疼痛的症状。
专家解答
痛风是怎么来的？
“痛风最早是从高尿酸血症来的。”闵凤玲表示，当高尿酸血症达到一定的程度，很多病人就出现了关节疼痛、肿胀急性发作，就是痛风。现代人生活水平提高了，饮食结构发生变化，主要以高脂肪、高蛋白、高糖的饮食为主，由此带来的疾病也多了，高尿酸血症就是其中之一。所谓高尿酸是人体内有一种叫做嘌呤的物质因代谢发生紊乱，致使血液中尿酸增多而引起的一种代谢性疾病。最新的调查数据显示，我国13.3%的人都有高尿酸血症，发展到痛风的病人占了1.1%。
痛风发作与体内尿酸浓度有关，痛风会在关节腔等处形成尿酸盐沉积，激活机体自身的免疫系统，进而引发急性关节疼痛。夜间人体处于相对缺水状态下，从而使尿酸更容易沉积并在关节等部位聚集，引起痛风。简单来说，痛风的发生，是“吃”出来的。主要有：一、肆意喝酒：酒精会导致尿酸无法正常排泄。当一个成年人酒精摄入量超过50克/天时，痛风发病风险比不饮酒者要高出153%。二、高嘌呤饮食：动物内脏、贝类是痛风发病的危险因素，这些食物嘌呤含量都特别高。三、剧烈运动：过度、高强度运动会刺激身体产生大量乳酸，影响肾脏尿酸排泄功能，造成血尿酸升高，导致痛风。四、喝甜饮料：含糖饮料诱发痛风的原因主要在于果糖。除了果汁、可乐、奶茶这类甜饮料，鲜榨的果汁喝多了也会诱发痛风。五、生活不规律：饮食、作息不规律的人比生活规律、饮食均衡的人发生痛风的风险高1.6倍。
痛风会带来哪些危害？
闵凤玲介绍，糖尿病人、脑梗塞、脑出血、冠心病病人都和痛风或多或少有些关系，这些患者如果血尿酸增高，出现并发症及死亡的风险就会增加。高尿酸血症以及痛风是糖尿病、心脑血管疾病的危险因素。
高尿酸血症导致辞的痛风，及带来其他脏器的损害，对人体健康危害很大。比如，当尿酸沉积在肾脏，会引起慢性肾病，或者引起尿酸性肾结石，影响肾功能，出现慢性肾功能衰竭。这就是我们在临床常碰到尿酸很高的患者，肾功能也有问题。
人们对痛风有哪些误区？
刘晓静表示，今年痛风日的主题是“走出误区，回归科学”。要科学认识痛风，首先要走出误区。
误区一：高尿酸血症不需要治疗，最多等到痛风发作的时候吃点止痛药就可以了，没什么大不了的。她表示，虽然并不是所有高尿酸血症患者都会发展为痛风，但是尿酸水平越高，发展成痛风的风险就越高。
误区二：痛风只要关节不出现红肿热痛就万事大吉，忽略肾脏损伤。早期的肾损伤是很隐匿的，可能没有任何临床症状，等患者出现水肿、夜尿增多、乏力、厌食等临床症状的时候，往往肾脏已经造成损伤。所以，高尿酸以及痛风患者一定不要忽视尿常规、尿微量蛋白系列、泌尿系统B超以及肾功能等肾脏方面的评估。一旦发现有肾损伤，及时干预及时治疗。
误区三：痛风的治疗是暂时的，不痛了就不需要继续降尿酸治疗。“痛风是个慢性病，和高血压、糖尿病一样，需要长期治疗。”刘晓静表示，痛风的病程分急性期和缓解期，急性期的治疗只是痛风治疗的第一步，急性期治疗原则主要是抗炎止痛，而缓解期则需要长期降尿酸治疗，把血尿酸维持在理想范围，才能降低痛风发作的频率，把尿酸对脏器的损伤风险降到最低。随意停用药物，会造成血尿酸浓度波动，诱发痛风发作，也会加重肾脏以及心血管损伤的风险。
中医治疗痛风有什么特点？
刘晓静表示，扬州市中医院肾病科擅长用中西医结合治疗痛风、痛风性关节炎。根据中医辩证选择口服中药汤剂、中成药，常用的中药如黄芪、桂枝、苍术、白术、黄柏、薏苡仁、牛膝、羌活、独活、萆薢、泽泻、当归、川芎、赤芍、桃仁、茵陈、威灵仙、海风藤、猪苓、茯苓、土茯苓、桑寄生、络石藤等。“我们还常常配合选用中药外敷、熏洗等治疗，内外同治，也可配合针灸、拔罐等。特别是用中医的开阖六气针来治疗痛风，可以迅速止痛。”
她建议，痛风患者在治疗的同时，也要注意日常护理。如保持理想体重，适当限制脂肪，限制食盐摄入，禁酒限烟，低嘌呤饮食，了解常见食物的酸碱性及嘌呤含量，能够合理地安排日常饮食。“多饮水，以增加尿量，促进尿酸排泄。适当饮水还可降低血液粘稠度。”
痛风会带来哪些危害？
闵凤玲介绍，糖尿病人、脑梗塞、脑出血、冠心病病人都和痛风或多或少有些关系，这些患者如果血尿酸增高，出现并发症及死亡的风险就会增加。高尿酸血症以及痛风是糖尿病、心脑血管疾病的危险因素。
高尿酸血症导致的痛风，及带来其他脏器的损害，对人体健康危害很大。比如，当尿酸沉积在肾脏，会引起慢性肾病，或者引起尿酸性肾结石，影响肾功能，出现慢性肾功能衰竭。这就是我们在临床常碰到尿酸很高的患者，肾功能也有问题。
人们对痛风有哪些误区？
刘晓静表示，今年痛风日的主题是“走出误区，回归科学”。要科学认识痛风，首先要走出误区。
误区一：高尿酸血症不需要治疗，最多等到痛风发作的时候吃点止痛药就可以了。她表示，尿酸水平越高，发展成痛风的风险就越高。
误区二：痛风只要关节不出现红肿热痛就万事大吉，忽略肾脏损伤。早期的肾损伤是很隐匿的，可能没有任何临床症状，等患者出现水肿、夜尿增多、乏力、厌食等临床症状的时候，往往肾脏已经造成损伤。所以，高尿酸以及痛风患者一定不要忽视尿常规、尿微量蛋白系列、泌尿系统B超以及肾功能等肾脏方面的评估。一旦发现有肾损伤，及时干预及时治疗。
误区三：痛风的治疗是暂时的，不痛了就不需要继续降尿酸治疗。“痛风是个慢性病，和高血压、糖尿病一样，需要长期治疗。”刘晓静表示，痛风的病程分急性期和缓解期，急性期的治疗只是痛风治疗的第一步，缓解期则需要长期降尿酸治疗，随意停用药物，会造成血尿酸浓度波动，诱发痛风发作，也会加重肾脏以及心血管损伤的风险。
中医治疗痛风有什么特点？
刘晓静表示，扬州市中医院肾病科擅长用中西医结合治疗痛风、痛风性关节炎，根据中医辨证选择口服中药汤剂、中成药。“我们还常常配合选用中药外敷、熏洗等治疗，内外同治，也可配合针灸、拔罐等。特别是用中医的开阖六气针来治疗痛风，可以迅速止痛。”
她建议，痛风患者在治疗的同时，也要注意日常护理。如保持理想体重，适当限制脂肪，限制食盐摄入，禁酒限烟，低嘌呤饮食，了解常见食物的酸碱性及嘌呤含量，能够合理地安排日常饮食。“多饮水，以增加尿量，促进尿酸排泄。适当饮水还可降低血液黏稠度。”
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